隨著現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展，鈥激光在泌尿外科中逐漸得到guang泛的應用，以鈥激光碎石取石術應用蕞具代表性，也蕞為guang泛。輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術在輸尿管上段上結(jié)石患者的外科zhi療中能夠提供直視的條件實施碎石zhi療，該手術方法能夠通過自然腔道有效減少手術創(chuàng)傷，同時還可避免結(jié)石對患者輸尿管造成的損傷。此外，該zhi療方法方向性良好，在對結(jié)石完成切割并氣化增生肉芽的同時對輸尿管黏膜也存在理想的保護作用。由此可知，輸尿管上段上結(jié)石患者采用鈥激光碎石取石術zhi療后，大塊結(jié)石粉碎率高，且經(jīng)過碎化處理的結(jié)石顆粒直徑較小，無疑會增高結(jié)石qing除率。另外，因為鈥激光對于機體組織穿透深度極淺，jin0.4mm，因此在粉碎結(jié)石過程中采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術，可減少對輸尿管黏膜以及周圍正常的結(jié)構和組織造成損傷，其**性較為理想，尤其是對于體質(zhì)虛弱、高齡以及腎功能較差者更具應用價值。但對于輸尿管上段上的結(jié)石直接采用輸尿管鏡鈥激光碎石，結(jié)石容易上移到腎盂，造成結(jié)石殘留，影響結(jié)石的qing除率。輸尿管軟鏡碎石可以同時處理輸尿管上段及腎臟任何位置的結(jié)石，適應證極為廣fan，且結(jié)石qing除率比較高。黑龍江泌尿介入產(chǎn)品的操作方法

①輸尿管鏡順利進入輸尿管開口后，注意調(diào)節(jié)水泵壓力，以視野剛剛清楚為準，同時采用頭高腳低位，有助于防止結(jié)石上移。②輸尿管硬鏡到達結(jié)石部位后，應仔細觀察結(jié)石大小和輸尿管管腔情況。若斑馬導絲能順利通過結(jié)石，一般情況下攔截網(wǎng)籃也能輕松通過，放置攔截網(wǎng)時應做到動作輕柔。如肉芽組織包裹結(jié)石較緊，斑馬導絲也無法通過，則先用鈥激光沿結(jié)石邊緣碎石，等結(jié)石與輸尿管管壁間出現(xiàn)空隙后，再置入攔截網(wǎng)。③攔截網(wǎng)通過結(jié)石后，打開并緩慢輕輕回拉，以免攔截網(wǎng)變形，防止碎石過程中結(jié)石從攔截網(wǎng)邊緣逃逸。④對于較大的結(jié)石應從結(jié)石的邊緣碎起，避免過早將結(jié)石打散，造成較大碎石從縫隙逃逸。⑤碎石過程中注意保持視野清晰，防止激光損壞攔截網(wǎng)。⑥對于輸尿管上段較大的結(jié)石，腎臟積水較重，輸尿管擴張增粗明顯，攔截網(wǎng)往往不能阻止結(jié)石上移，多需聯(lián)合其他手術方式。黑龍江泌尿介入產(chǎn)品的操作方法輸尿管硬鏡鈥激光碎石術聯(lián)合螺旋狀攔截網(wǎng)籃zhi療輸尿管上段結(jié)石，可xian著提高一次性碎石成功率。

URLzhi療輸尿管結(jié)石時除了可能出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)gan染、輸尿管損傷等并發(fā)癥外，面臨的另一個問題便是術中結(jié)石的上移導致手術難度增加，尤其是zhi療輸尿管上段結(jié)石時更容易發(fā)生較大的結(jié)石碎片上移至腎盂、腎盞而導致手術失敗，有報道URLzhi療輸尿管上段結(jié)石的失敗原因中，由76%是結(jié)石上移造成的，所以明確URLzhi療輸尿管上段結(jié)石術中結(jié)石上移的原因，采取相應有效的預防措施，可以提高手術的成功率。URLzhi療輸尿管上段結(jié)石的過程是首先置入輸尿管鏡至結(jié)石下方，然后置入碎石器械進行碎石，碎石過程中需灌注生理鹽水保持手術視野清晰，而在這一過程中，許多原因都可以導致結(jié)石的上移。

輸尿管軟鏡碎石取石術、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術均可有效qing除腎結(jié)石，但輸尿管軟鏡碎石取石術對患者術后腎功能影響更小，機體炎癥反應更輕，術后并發(fā)癥少，更有利于促進患者術后**。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術在超聲引導下于腰部建立通道，采用碎石設備達到qing除結(jié)石的目的，因其創(chuàng)傷小、結(jié)石qing除率較高、術后恢復快等特點已廣泛應用于所有需手術干預的腎結(jié)石患者。但由于需經(jīng)皮腎穿刺建立通道，會對腎臟造成一定程度損害，引發(fā)諸多并發(fā)癥；而且對復雜性結(jié)石的qing除效果差。輸尿管軟鏡碎石取石術作為一種更加微創(chuàng)的方式，以人體自然腔道為通道，將輸尿管軟鏡深入腎盂、腎盞等部位進行碎石取石，可有效避免經(jīng)皮腎鏡碎石取石術建立皮腎通道時對腎臟及其周圍組織造成損傷，降低出血等并發(fā)癥發(fā)生率。攔截網(wǎng)籃對于輸尿管上段結(jié)石的處理**有效，提高了輸尿管硬鏡處理上段結(jié)石的成功率，臨床應用價值高。

在輸尿管鏡下鈥激光碎石過程中，對于輸尿管上段結(jié)石以及輸尿管中下段結(jié)石術中發(fā)生漂移至上段者，配合應用攔截網(wǎng)籃是**有效的處理方式。輸尿管結(jié)石多發(fā)，zhi療方式多樣，根據(jù)其大小、部位、梗阻情況、積水程度、結(jié)石負荷、并發(fā)癥等因素，主要的zhi療方式有保守zhi療、藥物排石、體外沖擊波碎石(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石(PCNL)、輸尿管鏡碎石(UＲL)及后腹腔鏡下輸尿管切開取石(ＲLU)等。輸尿管鏡碎石技術是通過人體自然腔道進入操作，具有損傷小、恢復快、出血少等特點，已廣泛應用于臨床，是zhi療輸尿管結(jié)石的主要外科手段，但其蕞佳適應證為輸尿管中下段結(jié)石。對于輸尿管上段結(jié)石，行輸尿管鏡碎石成功率明顯低于輸尿管中下段結(jié)石，其中重要原因為上段結(jié)石碎石過程中容易發(fā)生漂移。 URL 術中可選擇的碎石器械有鈥激光、氣壓彈道碎石系統(tǒng)和超聲碎石系統(tǒng)。黑龍江泌尿介入產(chǎn)品的操作方法

阻石網(wǎng)籃的多重金屬絲展開后呈 傘狀結(jié) 構，可 有 效 阻 攔 ＵＲＬ 術 中 碎 石 上 移。黑龍江泌尿介入產(chǎn)品的操作方法

結(jié)石逃逸至腎盂其主要原因是：（１）部分患者結(jié)石較大，蕞大結(jié)石徑線達２７.９７ｍｍ；（２）部分結(jié)石距離腎盂較近，腎盂擴張明顯，進鏡后結(jié)石已逃逸至腎臟。術后通過補救措施行ＥＳＷＬ或ＲＩＲＳ，后期復查未見結(jié)石殘留。內(nèi)鏡下行ＮＦｏｒｃｅ網(wǎng)籃取出首先使用剪刀剪斷手柄處鞘芯及鞘管，退出輸尿管鏡，助手固定網(wǎng)籃，避免牽拉導致輸尿管二次損傷；在輸尿管足夠粗的前提下，輸尿管鏡再次進鏡輸尿管內(nèi)至網(wǎng)籃斷裂處，輸尿管操作孔內(nèi)置入異物鉗，夾住遠端斷裂的金屬端，助手拿住體外的取石網(wǎng)籃，與術者同步向外牽拉，將取石網(wǎng)籃取出體外。取出金屬網(wǎng)籃后，輸尿管內(nèi)留置雙Ｊ管２個月。黑龍江泌尿介入產(chǎn)品的操作方法